▲张忠德，宇宙名中医，岐黄学者，中医内科主任大夫，教导，博士商议生导师。广州中医药大学副校长，广东省中病院院长，岭南甄氏杂病家数第四代主要代表性传承东说念主。擅长中医辨治肺系病及疑难病，尤其在久咳、顽咳、久喘的中医辨治方面有独有视力；善用“平调五脏”调整内科及妇儿疑难杂症。在患者疾病康复方面，善用个体化药膳进行细心与调整。

医案是中医临床实行的纪录，体现了诊疗经由中理、法、方、药的具体愚弄，是医家诊治疾病念念维经由的说明。历代名家医案是中医药宝库中的瑰宝。咱们推出【以案说医】栏目，以期传承精华，启迪我辈，共同稀奇。

【基本贵寓】

冯某，男，时年26岁，既往体健。

患者因“反复左侧腰痛、肉眼血尿1月余”于2010年3月29日初诊。1月余前因左肾区绞痛，于当地病院行泌尿系B超，发现左肾肾盏部结石，大小为2.1cm×1.9cm，在当地病院行体外冲击波碎石两次，后因碎石酿成石街，出现排尿逶迤，并因祸患、血尿屡次至急诊行对症止痛调整，当地病院复查尿路平片领导左肾、输尿管多发结石。医目生远入院进一步微创手术调整。患者断绝，欲求中医药调整，遂至门诊就诊。

【首诊证候】

症见：小便淋沥不畅，时有中断，尿中搀和碎石，左腰腹部祸患难忍，面色惨白，纳眠一般，大便调，舌淡黯，苔薄白，脉弦细。

【辨证论治】

西医会诊：1、肾结石；2、输尿管结石。

中医会诊：淋证（石淋）。

辨证：膀胱气化不利，砂石阻扰尿说念。

治法：益气活血，条畅气机，利湿排石。

处方：冬葵子30克、鸡内金30克、海金沙20克、薏苡仁30克、威灵仙30克、车前子20克、黄芪20克、香附10克、桃仁15克、党参20克、乌药10克、泽泻20克，共5剂。水煎服，日1剂。

【随诊经由】

二诊：2010年4月5日

小便中排出多量不划定碎石，最大者长约0.5cm，腰腹部祸患较前显然恣意，纳眠一般，大便调，舌淡黯，苔薄白，脉弦。上方去海金沙、威灵仙、香附、桃仁、乌药等；黄芪、党参增至30克以健脾益气。共7剂。

后拒绝门诊复诊1月余，以利尿排石、行气活血之法，嘱患者常常多饮水，幸免久坐，随访患者诉未再发腰痛、腹痛，小便搀和碎石排出，同庚5月复查泌尿系彩超，左肾盏结石已隐匿。

【按语】

证候特色：患者为年青男性，既往体健未始体检，1月前腰痛、血尿起病，彩超领导左肾盏结石，证据其结石之大小可推酿成必巧合日。患者在外院行体外冲击波碎石调整后，酿成石街，断绝进一步微创手术，来诊时临证所见小便淋沥不畅，时有中断，尿中间搀和碎石，左侧腰腹部祸患难忍，面色惨白，纳眠一般，大便调，舌淡黯，苔薄白，脉弦细。乃浩气不及，气化不利，砂石阻扰尿说念之象。

病机分析：泌尿绑缚石虽多数由干冷之邪集会下焦，“似水煮盐，火巨流少，盐渐成石”所致，而结石酿成后，行为有形之邪势必阻扰气机，气滞血瘀，欠亨则痛，但各东说念主体质不尽疏导，非全下焦干冷一证可概全。有脾肾气虚者，多见于结石日久、屡攻不下，或大哥体弱的结石症患者，常伴见腰膝酸软，神疲顿力，尿频，小便不畅，排尿无力，精神寂然等症。本案患者虽年青但因脾肾气虚，股东乏力，气化不利，有形之结石早已阻扰体内，后行体外冲击波碎石，但石块留滞输尿管，结石久排不尽，舌淡黯，苔薄白，脉弦细；结石与干冷迎合，阻扰气机，血运不畅，故出现小便淋涩，尿中砂石，腰腹部祸患难忍等症状。其病位在肾与膀胱，病性为本虚标实。

辨治念念路：故其调整重在培补浩气，行气活血，以助排石，而不在于清利干冷。正如《金匮翼·诸淋》中言：“夫散热利小便，只可治热淋、血淋汉典。其膏、石、沙淋，必须开郁行气，破血滋阴方可。”临证处方用药当厚爱蓝本清源，针对病机进行调整，遂治以益气扶正，流畅气血，涤其砂石，少佐清热通淋之品。初诊以大剂量的冬葵子、鸡内金、海金沙、威灵仙排石通淋；香附、乌药、桃仁行气止痛，开郁活血；薏苡仁、车前子、泽泻以清热利湿通淋；“气为血之帅”，故以攻邪诸药中加黄芪、党参补气扶正，负气旺血行。而在处置了患者的苦痛之后，以清利干冷之品，佐以补气健脾药味完毕，不伤浩气，此为蓝本清源。

（本案编者：戴洁琛 副主任大夫）

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由于每个东说念主的体质和病情不同，本案中的方药和剂量仅适用于本案病东说念主那时的病情。未经中医辨证诊治，不得照搬使用本案中的处方和剂量。弘大读者如有需要，应前去正规病院诊治，以免阻误病情。■

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